Ecografia în sarcină - Dialog cu Dr. Adriana-Elena Klein

 Beatrice Cioba

 

Fără îndoială depistarea şi urmărirea unei sarcini, pentru ca ea să se desfăsoare în bune condiţii, depinde într-o mare măsură de rigoarea cu care viitoarele mămici se vor prezenta la examenele ecografice periodice.În plus, ecografia are şi o valoare sentimentală întrucât ea reprezintă prima poză pe care viitorii părinţi o vor avea cu micuţul lor.

 

Despre acest tip de examinări o vom ruga în cele ce urmează  pe dna.dr.  Adriana-Elena Klein, medic primar Radiologie şi Imagistică Medicală, Clinica de Obstetricăa şi Ginecologie, Departamentul de Radiologie şi Imagistică Medicală, Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti, medic specializat pe acest tip de investigaţii necesare femeilor însărcinate şi persoana căreia mulţi micuţi îi datorează venirea pe lume, să ne facă nişte precizări  ...

 

Doamna doctor care este primul moment în care o viitoare mămică trebuie să vină la cabinetul de ecografie?

 

O viitoare mamică trebuie să se prezinte la cabinetul de ecografie, după ce efectuează testul de sarcină şi constată că este pozitiv. Testul nu permite un diagnostic precis de sarcină, motiv pentru care trebuie efectuată examinarea ecografiei transvaginale, care precizează unele aspecte ecografice de sarcină incipientă:

 

- localizarea sarcinii

- viabilitatea sarcinii

- daca există sarcină unică sau multiplă

- patologia asociată sarcinii

 

În concluzie, după o perioadă de amenoree şi test de sarcina pozitiv, singura metodă diagnostică imagistică care trebuie efectuată este examinarea ecografică transvaginală.

 

Care este rolul ecografiei în timpul unei sarcini?

 

Se poate spune că o gravidă nu este investigată corect şi complet fără evaluarea ecografică periodică, pe parcursul sarcinii. Aceasta începe cu diagnosticul de sarcină incipientă şi continuă cu evaluările morfologice în trimestrele I, II şi III de sarcină, completate cu examenul Doppler.

 

Este ecografia fetală un examen imagistic periculos, cu riscuri, pentru mamă sau pentru făt?

 

Încă de la început menţionez că examinarea ecografică nu prezintă riscuri nici pentru făt, nici pentru mamă şi nici pentru medicul examinator, deoarece  această tehnică diagnostică foloseşte ultrasunete şi nu radiaţia “X”, ca la alte examinări imagistice. Nu există riscuri pentru niciun tip de examinare, fie ea transvaginală, transabdominală sau pelvină. Examenul ecografic poate fi efectuat în orice condiţii, chiar şi la pacientele imobilizate, dacă se folosesc aparate portabile.

 

În ce constă pregătirea necesară realizării unei ecografii în timpul sarcinii?

 

Examinarea ecografică nu necesită o pregatire specială a pacientei gravide, cu excepţia studierii sarcinii incipiente, care se face transabdominal, caz în care, pacienta trebuie să aiba vezica urinară in repleţie (neevacuată), deoarece aceasta este folosită ca fereastra sonică. Examinarea ecografică transvaginală se efectuează la pacientele cu vezica urinară evacuată, deoarece examinarea transvaginală cu vezica în repleţie poate modifica poziţia normală a organelor genitale astfel încât câmpul de examinare al transductorului poate fi modificat. Uneori este necesară pentru examinarea corectă a colului uterin, o vezică urinară în semirepleţie (pe jumătate plină).Înaintea examenului ecografic transabdominal, indiferent de vârsta gestaţională, pacienta nu trebuie să aplice creme sau uleiuri la nivelul abdomenului, pentru a împiedica apariţia artefactelor.

 

Pacienta gravidă care se prezintă la medicul specialist trebuie să fie informată despre necesitatea şi importanţa monitorizării ecografice pe întregul parcurs al sarcinii, chiar dacă sarcina pare normală. Procedura diagnostică nu este dureroasă, dar uneori poate produce un disconfort minim la examinarea transvaginală. Înainte  de a efectua examenul ecografic transabdominal sau transvaginal, dar şi pe parcursul acestuia medicul ecografist trebuie să explice pacientei care sunt avantajele şi calitatea informaţiilor obţinute prin metoda respectivă. Studiul ecografic se face în decubit dorsal (poziţia „culcat pe spate”) pentru examinarea transabdominală şi in  poziţie ginecologică pentru examinarea transvaginală, respectand intimitatea pacientei pe tot parcursul examinării.

 

Există un calendar al tuturor investigaţiilor pe care o femeie însărcinată trebuie să le facă periodic…V-aş ruga, aşadar, să enumerăm controalele ecografice necesare, de-a lungul celor 9 luni de sarcină.

 

Durata unei sarcini normale este de 39-40 de săptămâni. Pe parcursul evoluţiei sarcinii sunt necesare câteva examinări ecografice obligatorii (de monitorizare) şi în plus, examinările impuse de simptomatologia pacientei şi patologia asociată sarcinii. Prima ecografie obligatorie se efectuează la 6 săptămâni de sarcină, transvaginal, pentru diagnosticul de confirmare a sarcinii.Următoarea examinare va fi efectuată la 9-10 săptămâni (transvaginal sau transabdominal). Între 12 şi 13 săptămâni se efectuează obligatoriu examinarea morfologică de prim trimestru, cu asocierea efectuării dublu testului (analiza de sânge care arată riscul apariţiei unui sindrom genetic). Ecografia de 16-17 săptămâni se poate efectua la indicaţia medicului obstetrician, asociata sau nu cu efectuarea triplului test. Una dintre cele mai importante examinări obligatorii este ecografia de morfologie fetală, care se efectuează între 22 şi 24 săptămâni de sarcină. Examinarea se face în modul 2D, completat cu 4D. Această ecografie presupune analiza morfologică a unor segmente fetale, analiza dimensională şi structurală, începând cu craniul fetal, masivul facial, orbite, toracele, coloana vertebrală şi nu în ultimul rând inima, membrele superioare şi cele inferioare. Examinarea de 28 săptămâni este obligatorie, dacă există patologie asociată sarcinii. O altă examinare obligatorie este cea de la 32 de săptămâni, completată cu evaluarea Doppler pentru evaluarea creşterii fetale şi aprecierea cantităţii lichidului amniotic.La 36 de săptămâni, ecografia este necesară pentru determinarea prezentaţiei, aprecierea vârstei gestaţionale, a greutăţii, evaluarea lichidului amniotic şi a cordonului ombilical (mai ales dacă există suspiciune de circulară de cordon ombilical). Cu această ocazie se studiază starea colului uterin şi orificiul cervical intern. Aprecierea tuturor acestor elemente ecografice conduce la stabilirea atât a modalităţii prin care se va efectua naşterea cât şi a momentului naşterii.

 

Există anumiţi factori care ar putea influenţa rezultatul unei ecografii fetale?

 

Exista numeroşi factori care pot influenţa rezultatul unei examinări ecografice. Pentru a obţine un rezultat ecografic corect şi cât mai aproape de starea reală a fătului este necesar ca examinările să fie efectuate cu un ecograf cu rezoluţie bună, sondă transvaginală şi sondă pentru 4D. Pentru examinarea transvaginală este necesar ca pacienta să fie cu vezica urinară evacuată.Pacientele gravide evaluate transabdominal trebuie să evite administrarea de creme sau uleiuri pe tegumentele regiunii abdominale. Alţi factori care pot influenţa evaluarea ecografică sunt: grosimea stratului adipos abdominal matern, poziţia fătului, vârsta gestaţională, prezentaţia, contracţiile uterine, cantitatea de lichid amniotic (în cazurile de oligoamnios - lichid în cantitate redusă).

 

Care este traseul terapeutic normal în momentul în care se constată că o sarcină nu evoluează în parametrii normali?

 

Din păcate, există situaţii în care evaluarea morfologică fetală depistează prezenţa anumitor malformaţii fetale. Este foarte important de aflat la ce vârstă de sarcină apare malformaţia respectivă şi dacă aceasta este compatibilă sau nu cu viaţa.Unele malformaţii fetale au o expresie ecografică tardivă sau postnatală (malformaţii minore cardiace, defecte septale). Malformaţiile fetale descoperite ecografic devreme, care sunt compatibile cu viaţa şi au rezolvare chirurgicală postnatală sunt urmărite ecografic până la termen. Cele descoperite devreme şi incompatibile cu viaţa necesită întreruperea terapeutică a sarcinii.

 

Beatrice Cioba